En el marco del proceso de reorganización del sistema prestacional, el Consejo Directivo de DASMI aprobó por unanimidad una nueva modalidad de atención en el CEMIC para las afiliadas y los afiliados, que entrará en vigencia a partir del 1 de noviembre de 2025. Cabe aclarar que el término afiliadas y afiliados se refiere tanto a agentes en actividad titulares y grupo familiar, como así también a
afiliados adherentes y grupo familiar.
El objetivo de esta medida es garantizar la continuidad de las prestaciones médicas, optimizando los recursos disponibles y fortaleciendo la sustentabilidad del sistema de salud de nuestra Dirección de Salud.
1. Consultas médicas
Las consultas en CEMIC tendrán un coseguro del 50% del valor de la consulta, tanto para agentes en actividad titulares y grupo familiar, como así también para afiliados adherentes y grupo familiar. El término “consulta” comprende tanto las realizadas en guardia como las consultas programadas en consultorios externos. El pago se efectuará por descuento de haberes o según corresponda para los afiliados adherentes.
2. Estudios derivados de atención por guardia
Los estudios realizados como consecuencia de una atención en guardia se abonarán con un coseguro del 50%, también mediante descuento de haberes. En el caso de los afiliados adherentes, el pago se incluirá junto con la cuota mensual, y próximamente podrá efectuarse por débito automático.
3. Estudios derivados de consultas programadas
Los estudios indicados durante una consulta programada requerirán autorización previa de DASMI, la cual contará con un sello digital. El afiliado deberá abonar un coseguro del 50% del valor total de la práctica directamente en CEMIC, pudiendo hacerlo con tarjeta de débito o crédito (una cuota).
Están exceptuadas de autorización previa las siguientes prácticas:
- Electrocardiogramas
- Papanicolaou (PAP)
- Colposcopías
- Anatomía patológica
- Prácticas derivadas de atención por urgencias
- Prácticas derivadas de atención por guardia
- Consultas médicas
En estos casos, el coseguro del 50% se descontará por recibo de haberes o según corresponda para los afiliados adherentes.
4. Procedimientos quirúrgicos y prestaciones médicas
CEMIC continuará realizando procedimientos quirúrgicos y prestaciones de baja y mediana complejidad, con un coseguro del 50%, que incluye honorarios médicos, internación e insumos. El pago de este coseguro a cargo del afiliado deberá realizarse a través de transferencia bancaria. Los afiliados podrán optar por realizar dichas prácticas en otros centros convenidos.
Junto con la autorización, DASMI informará las alternativas de prestadores disponibles para cada caso.
5. Cobertura de alta complejidad
DASMI cubrirá al 100% en CEMIC únicmente los procedimientos de alta complejidad, que no puedan ser realizados en otro prestador, contando en todos los casos con autorización por la auditoría médica. Como ejemplo de estas prácticas se mencionan:
- Trasplantes
- Cirugías cardiovasculares a cielo abierto.
- Cirugías oncológicas que involucren múltiples órganos.
- Neurocirugías.
- Otras intervenciones que requieran equipos interdisciplinarios especializados o cuidados intensivos.
6. Casos especiales y continuidad de tratamientos
Se mantendrá la cobertura en CEMIC para:
- Afiliados con enfermedades preexistentes que se encuentren en tratamiento continuo (no solo atención médica) desde, como mínimo, hace 24 meses en CEMIC
- Afiliados con planes oncológicos activos en CEMIC. Se considerará caso activo oncológico a toda afiliada o afiliado que haya recibido atención o tratamientos continuos en CEMIC durante los últimos tres años, o que se encuentre actualmente bajo tratamientos en curso. Todos los nuevos casos oncológicos serán atendidos en el Centro Médico Fleischer y los procedimientos quirúrgicos, donde indique la auditoría médica.
- Casos que, por criterio médico y auditoría de DASMI, requieran la continuidad de atención en dicho centro.